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Debi于27岁确诊乳癌，癌细胞扩散至左边腋下淋巴，最大的肿块达5公分，体积跟乒乓球差不多。她为化疗剃光头，1岁儿子哭着推开说不认得。经历8小时手术切掉左边乳房再重建，左胸和肚皮留下了两条又长又大的疤痕。面对威胁外观及性征的疾病，婚姻更经历不了考验，但她娓娓道出接二连三的噩耗，却没有流露半点悲情。
喂人奶胀痛误以为乳腺炎 超声波揭恶性肿瘤
4年前，Debi一边忙于照顾未满1岁的新生儿，一边打理新创立的广告制作公司。新手妈妈喂人奶吃尽苦头，她的乳房肿胀，持续有疼痛和灼热感，还不时发烧。 「见过许多催乳师、中西医都认为是乳腺炎，按摩也能稍微改善，但儿子总是不肯吃左侧乳房的人奶。」她心怀不安，主动做乳房超声波检查，「医生一照就说有心理准备是恶性，因为肿瘤形态非常难看。」
一般而言，二十来岁、没有家族史、已怀孕生子是乳癌低危因素，但她没时间怨天尤人。 「怎么和家人说他们含辛茹苦养大的女儿生重病？怕来不及报孝，还要麻烦他们照顾儿子。」透过香港乳癌基金会帮助，Debi很快安排好就医细节，还结交同路人。她说，幸好有好姐妹巨细靡遗分享治疗点滴，一路不算无助，只是莫名恐惧。 「生了小孩才发现自己贪生怕死，我无法想像他变成遗孤。」爱得深邃，恐惧便化成了莫大动力，陪她开启为期半年的化疗疗程。
化疗期间前夫提离婚 掉发脸肿影响
Debi和全港七成乳癌患者一样，乳癌属荷尔蒙受体阳性。由于肿瘤范围广、体积大，前置化疗可以增加手术成功率。她打的是TAC化疗药，一共六针。 「那是非常进击的用药组合，第一天回家，累得睡了几天几夜也回不了气。不过打『升白针』才最辛苦，一深呼吸就会全身骨痛。」她记得，开针不久前夫便提出了离婚。她说多少察觉到端倪，化疗前要打前置药物（pre-medication）减低副作用，「类固醇打得脸又肿，眉毛睫毛都掉光，他很抗拒在街上和我牵手。」
手术切除及重建乳房 术后须卷曲身体卧床
「电视剧里演得不够真，我是自己走进手术室爬上床的。」Debi接受左边乳房切除及自体组织重建手术，用时长达8小时。她选择利用腹直肌作为皮瓣，重建左边乳房，怕的是下半辈子两侧重量不平衡，却要吃苦在先。她忆诉，下腹那条将近30公分长的伤口愈合得慢，术后有十几天都要卷曲卧床，「插着尿喉瘫在床上，背脊又酸又疼，感觉不好受。」她说，肚脐是人造的，左胸还有一条圆状疤痕，和手掌差不多大小，但重新适应这副躯体的第一个挑战，却仅仅是让身体笔直拉伸，躺在电疗椅上。 Debi有多颗腋下淋巴结被癌细胞入侵，必须靠电疗彻底清除，一次又一次的疗程下来，腋下严重发炎，熏黑的皮肤频频渗脓液，只好天天要洗伤口，把烂肉刮掉。
荷尔蒙治疗试验副作用大 两年来零社交活动
Debi说，荷尔蒙受体阳性乳癌是幸运的，医学界对其了解较其他乳癌类型多，以荷尔蒙治疗就能有效减低复发机会，也有其他药物研发中，Debi便有机会参加一项新药临床测试，为期两年。不过，也许经过先前硬仗，术后身体大不如前，当时她总是腹泻、呕吐、皮肤敏感。 「一天绞肚痛七八次，约人出街吃饭，一半时间屙呕，朋友都会开玩笑，不如在厕所和我聊聊天。」难有社交活动，体重一度跌到三十多公斤，气馁想退出之际，「发现今天乳癌病患有药可治，是过去有太多女人中招，她们试药，新一代病患受惠。今天多一班人去尝试，也可能多一个减低复发的选择，想一想，又何乐而不为。」
乳癌大致分三类 评估辅助治疗及复发风险
乳癌的常见症状为乳房有没有硬块、分泌物及两边乳房不对称。喂哺母乳期间乳房胀起，甚至会「谷奶」发炎产生硬块及渗出脓液，是典型乳腺炎症状，确不容易分辨早期乳癌症状。肿瘤科专科黄医生指，有关喂哺母乳期间确诊乳癌的研究不多，有少量文献引用初步数据，发现受肿瘤影响的一侧乳房人奶可能会变味、奶量下降，使婴孩抗拒。
手术是根治乳癌的唯一方法，但黄医生比喻：「乳癌是有毒的树，虽然手术可将树连根拔起，但术前可能已将有毒种子撒落在不同的山头，日后有机会成长使癌症卷土重来，因此化疗、电疗、标靶或荷尔蒙治疗就透过清理有毒种子，发挥着预防复发的重要角色。」黄医生解释，乳癌可根据HER2受体、ER及PR 荷尔蒙受体和KI-67生长因子大致分成三类：荷尔蒙受体阳性、HER2受体阳性及三阴性乳癌，以便制定预防复发方案。
HER2受体阳性乳癌及三阴性乳癌比较「恶毒」，复发风险高；荷尔蒙受体阳性乳癌细胞会受女性荷尔蒙刺激而生长，使用针对性药物防止女性荷尔蒙生产，能有效减低复发风险，因此复发风险较低。荷尔蒙受体阳性乳癌可再细分为管腔A型及B型，管腔A型的荷尔蒙受体量高、KI-67生长因子活跃性低，属复发风险最低的乳癌类型。 「官腔B型则易藏暗涌，就算淋巴没有受感染也会担心存在其他风险因素，尤其对于年轻病人来说，治疗倾向进取，如做乳癌肿瘤基因表现检测判断是否须跟进化疗。」
外来物及自体组织重建乳房 微创技术增自然效果
外科专科英医生指出，乳癌外科手术可分为局部切除及全乳切除，视乎肿瘤大小及分布决定。每个接受全乳房切除手术的病人，对一侧胸部扁平的接受度不一，大部份可考虑置入假体或利用自身皮瓣重建乳房。英医生称，盐水袋和矽胶袋都是常用假体，好处是手术程序简单，但「管理成本」较高，因为假体会随时间出现硬化、穿孔、渗漏，甚至移位，须再做手术更换或弃置假体。若乳房比较大，半液体状的假体塑造的形状不尽自然，触感也与附近正常组织有别。
用自身皮瓣填充切除的乳房，可靠移植腹直肌或背肌。英医生说，视乎重建乳房大小去决定用一条或两条腹直肌，因此须仔细询问病人日常对该部位肌肉使用量。取腹直肌就难卷腹，如取背肌碟式游泳等动作较困难，如生活或职业对肌肉功能需求大，要慎重考虑。他说：「自身皮瓣的形状和触感较自然，外观亦会随着身体自然老化，以免和另一侧乳房有太大差异。」
全乳房切除及重建手术需要乳腺外科医生和整形外科医生合作进行，前者主要负责切除肿瘤及清除腋下淋巴，后者移出腹部皮瓣及置入乳房，一般需要6小时。随着医学发展微创技术，新的内窥镜辅助乳房手术（Endoscopic Assisted Breast Surgery）中，乳腺外科医生可先从腋下做乳腺分离，再在乳晕旁开另一切口切除乳房组织，可为条件合适的病人保留乳头、缩小伤口至2至3厘米，并保留大部份乳房皮肤（envelope），「再在底下置入皮瓣，效果就自然好多。」不过，若病灶深入腋下或内乳腺淋巴，在根治疾病为先的原则下则无法保留足够皮肤（envelope），而且乳房重建手术康复时间更长，「某类病人病情严重，会建议早点开始化疗、电疗，待病情稳定再打算。 」
化疗电疗荷尔蒙治疗 助减复发机会
黄医生指，乳癌病人在术前或术后接受化疗（视个别情况配合标靶药）成效相约，但在以下情况会考虑术前化疗。第一、有机会将肿瘤缩小达至保留乳房手术， 免除全个乳房切除以及重建手术之苦；第二、有机会将癌细胞范围收窄，使手术效果更理想，因手术刀只能清除第一和第二段腋下淋巴，无法到达深层淋巴位置（例如第三段腋下淋巴或内乳腺淋巴）；第三、三阴性及HER2阳性乳癌患者进行术前化疗，其治疗敏感度有助医生评估将来复发机会以及制订进一步术后治疗方案，从而提升治疗效果。
(图文来自〈楷和〉)
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