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根据香港癌症资料统计中心的数据显示，乳癌在女性癌症中排行第一，发病人数更不断上升。当确诊乳癌的一刻，对患者来说当然是晴天霹雳，如果对患者说要全乳切除，会造成挺大的心理负担。所以很多患者如果可以选择，都会选择局部切除，尽量保留乳房。现今医学昌明，乳癌手术可以保留乳房，还可以做乳房重建，最重要的当然是要先医治好乳癌。乳腺外科专科医生英医生提到，十月是国际乳癌关注月，希望各位从今天起好好认识乳癌手术。
乳癌的成因和治疗方法
主持：近年乳癌在香港的关注度有所提高，女性的意識亦有增加，但乳癌数位却不住上升，可有研究背后的原因？
医生：整体而言，乳癌的数字确是在上升，最新数位是每年的新症突破四千宗，是女士所患的头号癌症。其中一个原因是整体的检查率提高了，女士对乳癌的关注多了而提早求诊，因而能够提早发现，剩余原因则与生活习惯和食物有关。受着整体环境的影响，乳癌确有上升趋势。
主持：人们说鸡翼含很多雌激素，会增加患上乳癌的风险，这是否正确？
医生：首先，我认为吃鸡是绝对安全的。以我们的理解，鸡只未必注射了想像中多的激素和荷尔蒙，尤其是鸡翼。我们关注的是鸡的动物脂肪比率稍高，我们常提到的雌激素、荷尔蒙很多时候是吃下这些动物脂肪后，演变成皮下脂肪，继而再演变出来的。
主持：我的儿子很喜欢吃鸡皮、鱼皮，是否该尽量少让他吃？
医生：我认为食物健康最重要的是适量，所以也不建议吃太多动物脂肪，适可而止，也无须完全不吃，只要不要过量进食就可以。
主持：有很多患者是自行检查时发现肿块而得知是有机会患上乳癌，但会不会有早期患者连肿块也察觉不到？
医生：随着乳房X光和乳房检查率提高，我们慢慢发现有很多个案都是本身摸不到肿块的。以我和大部份专做乳房手术的医生来说，接近一半的个案都不是自行检查而能够发现。当然，以病征来说，摸到肿块是最常见的病征，其他的病征例如皮肤变化、无故红肿或乳头有不正常分泌，则较为罕见。有一类病人较不幸，未必能及早发现乳房有肿块，很多时是乳癌癌细胞转移到其他地方才发现。大概四成的患者本身并没有病征，是做了乳房X光或超声波才发现问题。
主持：一般而言，乳癌在哪里较常发现肿瘤？
医生：很多人以为乳房很简单，但其实里面有很多组织，如乳腺囊、乳腺管、皮下脂肪、血管等，甚至乳房表层的肌肉和肋骨，都可以发生很多变化。很多时候女士来找我或其他医生求医时说发现乳房有肿块，我们都会先搞清楚位置，因为可能大部份不是在乳房，而是在皮下、肋骨、肌肉等位置，与乳房无关。我们最关注的是在乳腺管或乳腺囊生长的组织，要弄清楚情况。对于有经验的医生，透过检查大概可分辨到肿瘤的位置，但最准确的是即时做超声波检查，能清楚看到有问题的部位。
主持：手术是乳癌的第一线治疗吗？
医生：如果不幸患上乳癌，外科手术是第一线的治疗。除非很不幸，患者的情况不适宜做手术，或因肿瘤太大甚至已经扩散而不能做手术，就可能要考虑其他治疗或化疗。一般来说，可以做手术的话我们也会建议先进行手术治疗。
主持：做手术不免要切除受影响的地方，在以往我们都听过全乳房切除。但是现在有局部切除的方法，英医生可以讲解一下吗？
医生：全乳切除已经有超过一百年历史，在我们认知乳房的特性前，外科手术都比较大型，除了切除整个乳房外，甚至会切除肌肉和肋骨，规模十分大。今时今日，医学界的认知多了，更重要的是出现了其他治疗方法，如电疗、化疗、荷尔蒙治疗等辅助性治疗，手术规模便愈来愈小。整体来说，乳癌的手术分两大类，便是刚才提到的全乳切除，或局部切除，即保留乳房并只取出肿瘤。这两种乳癌外科手术都要处理胳肢窝的淋巴腺，倾向做前哨淋巴的方法，检查后发现扩散才清除淋巴。如果没有扩散，大部份都可以保留，可避免将来出现手肿的问题。
主持：当患者找英医生讨论全乳切除或局部切除，要考虑什么因素？
医生：我第一个考虑的是技术上的因应，究竟是否适合保留乳房。全乳切除的技术考虑比较少，基本上是一定可以做到，但要保留乳房要考虑几点：第一是乳癌肿瘤的大小，一般而言，肿瘤愈小可以保留乳房的机会就愈高;第二是要看其他部份有没有问题，如果是多发性乳癌，即多于一个地方有问题，便不能用局部切除的方法。有一类型很特殊的情况是即使是单一肿瘤，而且肿瘤体积很小，但如果位置比较棘手，譬如在乳头，做手术时就无法保留乳头，未必达到保留乳房外观的效果。有时未必是因为肿瘤很大，但肿瘤的位置亦会令我们无法保留乳头，病人就未必考虑采用保留乳房的方案。
主持：肿瘤的体积要多小才可以局部切除？
医生：其实愈小愈好，甚至摸不到是最理想。但这是相对的，因为做局部切除保留乳房手术的先决条件是清除肿瘤，和周边要有「纸口位」，即没有癌细胞的空间才行。一般来说，两厘米以下的肿瘤，大部份都可以保留乳房。如果乳房较大，虽然肿瘤超过两厘米，但如果清除肿瘤后对乳房的整体形状影响不大，也可以考虑，所以其实是很个人化，不会说超过某个大小就不可以做局部切除。肿瘤愈小，需要切除的范围愈小，成功率相对便比较高。
（文章来自〈楷和〉)
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